Experiência de um Centro Brasileiro com Crioablação para Isolamento Elétrico das Veias Pulmonares na Fibrilação Atrial Paroxística e Persistente - Resultados Preliminares no Brasil / Experience in a Brazilian Center with Cryoablation for Electric Isolation of the Pulmonary Veins in Paroxysmal and Persistent Atrial Fibrillation - Preliminary Results in Brazil

Resumo Fundamento O isolamento elétrico das veias pulmonares é reconhecidamente base fundamental para o tratamento não farmacológico da fibrilação atrial (FA) e, portanto, tem sido recomendado como passo inicial na ablação de FA em todas as diretrizes. A técnica com balão de crioenergia, embora amplamente utilizada na América do Norte e Europa, ainda se encontra em fase inicial em muitos países em desenvolvimento, como o Brasil. Objetivo Avaliar o sucesso e a segurança da técnica de crioablação em nosso serviço, em pacientes com FA paroxística e persistente. Métodos Cento e oito pacientes consecutivos com FA sintomática e refratária ao tratamento farmacológico foram submetidos à crioablação para isolamento das veias pulmonares. Os pacientes foram separados em dois grupos, de acordo com a classificação convencional da FA paroxística (duração de até sete dias) e persistente (FA por mais de sete dias). Dados de recorrência e segurança do procedimento foram analisados respectivamente como desfechos primário e secundário. O nível de significância adotado foi de 5%. Resultados Cento e oito pacientes, com idade média de 58±13 anos, 84 do sexo masculino (77,8%), foram submetidos ao procedimento de crioablação de FA. Sessenta e cinco pacientes apresentavam FA paroxística (60,2%) e 43, FA persistente (39,2%). O tempo médio do procedimento foi de 96,5±29,3 minutos e o tempo médio de fluoroscopia foi de 29,6±11,1 minutos. Foram observadas cinco (4,6%) complicações, nenhuma fatal. Considerando a evolução após os 3 meses iniciais, foram observadas 21 recorrências (19,4%) em período de um ano de seguimento. As taxas de sobrevivência livre de recorrência nos grupos paroxístico e persistente foram de 89,2% e 67,4%, respectivamente. Conclusão A crioablação para isolamento elétrico das veias pulmonares é um método seguro e eficaz para tratamento da FA. Nossos resultados estão consoantes com demais estudos, que sugerem que a tecnologia pode ser utilizada como abordagem inicial, mesmo nos casos de FA persistente. (Arq Bras Cardiol. 2020; [online].ahead print, PP.0-0)

Abstract Background Electrical isolation of the pulmonary veins is recognized as the cornerstone of non-pharmacological treatment of Atrial Fibrillation (AF), and therefore, has been recommended as the first step in AF ablation according to all guidelines. Even though the cryoballoon technology is widely used in North America and Europe, this experience is still incipient in many developing countries such as Brazil. Objective To evaluate initial results regarding success and safety of the new technology in patients with persistent and paroxysmal AF. Methods One hundred and eight consecutive patients with symptomatic AF refractory to pharmacological treatment were submitted to cryoablation for isolation of the pulmonary veins. Patients were separated into two groups according to AF classification: persistent (AF for over one week); or paroxysmal (shorter episodes). Recurrence and procedural safety data were analyzed respectively as primary and secondary outcomes. The level of significance was 5%. Results One hundred and eight patients, with mean age 58±13 years, 84 males (77.8%), underwent cryoablation. Sixty-five patients had paroxysmal AF (60.2%) and 43 had persistent AF (39.2%). The mean time of the procedure was 96.5±29.3 minutes and the mean fluoroscopy time was 29.6±11.1 minutes. Five (4.6%) complications were observed, none fatal. Considering a blanking period of 3 months, 21 recurrences (19.4%) were observed in a one-year follow-up period. The recurrence-free survival rates of AF in the paroxysmal and persistent groups were 89.2% and 67.4%, respectively. Conclusion Cryoablation for electrical isolation of the pulmonary veins is a safe and effective method for the treatment of AF. Our results are consistent with other studies suggesting that this technology can be used as an initial technique even in cases of persistent AF.

Ritmo com complexos QRS pouco alargados e sem atividade atrial: qual é o mecanismo ? / Narrow QRS complex rhythm without atrial activity: what is the mechanism?

Paciente admitido em fase aguda de infarto do miocárdio apresentou registro eletrocardiográfico não usual. Os aspectos pertinentes do registro para a elucidação diagnóstica são discutidos.

A patient admitted with acute myocardial infarction presented an unusual electrocardiographic record. Therelevant aspects of the record for confirming the diagnosis are discussed.

Avaliação da qualidade de vida em pacientes com fibrilação atrial submetidos à ablação por cateter / Quality of life in patients with atrial fibrillation subjected to catheter ablation

Objetivo: Determinar a qualidade de vida em 25 pacientes portadores de fibrilação atrial, antes e após aablação por cateter. Métodos: Aplicação de dois questionários, sendo um genérico (SF-36) para avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde, compreendendo oito domínios. Ooutro questionário aplicado foi específico: Qualidade de Vida em Fibrilação Atrial (QVFA), compreendendo sete componentes. Os questionários foram aplicados em 25pacientes (20 do sexo masculino) portadores de fibrilação atrial paroxística, indicados para se submeterem à ablação por cateter, no período de julho de 2004 a novembro de2005, e três meses após o procedimento. As variáveis foram comparadas, utilizando-se o teste de Willcoxon. Resultados: Os resultados mostraram uma melhora significativa em cinco domínios do questionário QVFA,com os seguintes escores: palpitação (11,43 e pós 7,18), dispnéia (6,68 e pós 3,08), tontura (5,08 e pós 2,64),medicação (3,88 e pós 2,52) e total do escore (33,02 e pós 19,80). Nos resultados do questionário SF-36, observouse uma melhora significativa no domínio de capacidade funcional (64,06 e pós 77,29). Conclusões: Pacientes com fibrilação atrial obtiveramuma melhora na qualidade de vida relacionada à saúde após ablação por cateter.

Objective: To assess the quality of life in 25 patients with atrial fibrillation after catheter ablation. Methods: Two questionnaires were completed. Onewas the more general Short Form SF-36 Health Survey Questionnaire that assesses the quality of life througheight aspects, scored from 0 to 100, with higher scores reflecting a better quality of life. The other was the morespecific Quality of Life with Atrial Fibrillation (QVFA) questionnaire, with seven subscales. These questionnaireswere competed by 25 patients (twenty of them male) with paroxysmal atrial fibrillation recommended for catheterablation, and then repeated three months after the procedure, between July 2004 and November 2005. Thevariables were compared through the Willcoxon Test. Results: The findings showed significant improvementsfor five aspects covered by the QVFA questionnaire, with the following scores: palpitations (before: 11.43 / after: 7.18); dyspnea (before: 6.68 / after: 3.08); dizziness (before: 5.08 / after: 2.64); medication (before: 3.88 / after:2.52); and the total scores (before: 33.02 / after: 19.80). The findings of the SF-36 questionnaire showed asignificant improvement in their functional capacity (before: 64.06 / after: 77.29). Conclusions: Patients with atrial fibrillation presented abetter quality of life in terms of their health after catheter ablation. The QFVA questionnaire is more sensitive than the more general SF-36 questionnaire, in terms of reflecting differences in the quality of life of patients with atrial fibrillation.

Contribuição da análise eletrofisiológica e anatômica do circuito atípico da taquicardia atrioventricular nodal / Contribution of the electrophysiological and anatomical analysis of the atypical atrioventricular nodal tachycardia circuit

OBJETIVOS: Analisar a condução retrógrada durante os episódios de ritmo juncional ectópico acelerado (JET) e avaliar a existência da relação entre a presença de um bloqueio retrógrado e o risco de desenvolvimento de bloqueio atrioventricular (BAV) durante os procedimentos de ablação por radiofreqüência de pacientes portadores de taquicardia atrioventricular nodal (TAVN). MÉTODOS: Foram 145 pacientes portadores de TAVN, de ambos os sexos, com 16 a 84 anos submetidos à ablação com cateter de radiofreqüência na região póstero-septal do átrio direito. Critérios avaliados: localização anatômica e comportamento eletrofisiológico da condução retrógrada durante TAVN (definindo a taquicardia como típica ou atípica) e monitorização da condução retrógrada durante o JET para eventos de risco para BAV. RESULTADOS: Dos 145 pacientes estudados, 132 (91 por cento) preencheram critérios eletrofisiológicos e anatômicos da forma típica da TAVN e 13 (9 por cento), da atípica. Durante a ablação, 5,3 por cento do grupo das típicas e 30,8 por cento das atípicas apresentaram eventos de risco para BAV. Complicações após ablação foram um episódio de BAV total e outro de BAV de primeiro grau nas típicas e um de BAV de primeiro grau nas atípicas. Os três episódios foram precedidos de eventos de risco que resultaram em uma injúria nodal após procedimento. CONCLUSÃO: Portadores de TAVN atípica apresentaram porcentualmente mais eventos preditores de risco para BAV do que os da típica (p = 0,021), sendo fundamental a observação criteriosa da condução retrógrada durante o JET, afim de se evitar permanente da condução nodal, como o BAVT, após o procedimento ablativo.

OBJECTIVES: To analyze retrograde conduction during junctional ectopic tachycardia (JET) episodes and investigate the existence of a relationship between the presence of a retrograde block and the risk of atrioventricular block (AVB) development during radiofrequency ablation procedures in patients with nodal atrioventricular tachycardia (NAVT). METHODS: 145 male and female patients aged 16-84 years, with NAVT who had undergone radiofrequency catheter ablation in the posteroseptal region of the right atrium were studied. Evaluation criteria were anatomical location and electrophysiological behavior of retrograde conduction during NAVT, in order to understand the nodal reentrant circuit (classifying the tachycardia as typical or atypical), and monitoring of retrograde conduction during JET episodes for risk-predicting AVB events. RESULTS: Of the 145 patients studied, 132 (91 percent) met electrophysiological and anatomical criteria of the typical form of NAVT, and 13 (9 percent) of atypical form. During the ablation, 5.3 percent with the typical form and 30.8 percent of the atypical form presented risk events for AVB. After the ablation, complications were a total AVB episode in one patient and a first-degree AVB episode in another in the typical group, and one first-degree AVB in the atypical group. All three episodes were preceded by risk events and resulted in permanent nodal injury. CONCLUSION: Patients with atypical NAVT presented higher percentages of risk events for atrioventricular block than did patients with the typical form (p=0.021).A careful observation of retrograde conduction during JET episodes is vital in order to avoid permanent damage in AV nodal conduction, such as TAVB, after the ablation procedure.

Cardiomiopatia arritimogênica do ventrículo direito. Valor preditivo da dispersäo do intervalo QT para avaliaçäo de risco arritmogênico e de morte súbita / Arrhythmogenic cardiomyopathy of the right ventricle. Predictive value of QT interval dispersion to assess arrhythmogenic risk and sudden death

OBJECTIVE: To determine in arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy the value of QT interval dispersion for identifying the induction of sustained ventricular tachycardia in the electrophysiological study or the risk of sudden cardiac death. METHODS: We assessed QT interval dispersion in the 12-lead electrocardiogram of 26 patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy. We analyzed its association with sustained ventricular tachycardia and sudden cardiac death, and in 16 controls similar in age and sex. RESULTS: (mean +/- SD). QT interval dispersion: patients = 53.8+/-14.1ms; control group = 35.0+/-10.6ms, p=0.001. Patients with induction of ventricular tachycardia: 52.5+/-13.8ms; without induction of ventricular tachycardia: 57.5+/-12.8ms, p=0.420. In a mean follow-up period of 41+/-11 months, five sudden cardiac deaths occurred. QT interval dispersion in this group was 62.0+/-17.8, and in the others it was 51.9+/-12.8ms, p=0.852. Using a cutoff > or = 60ms to define an increase in the degree of the QT interval dispersion, we were able to identify patients at risk of sudden cardiac death with a sensitivity of 60 percent, a specificity of 57 percent, and positive and negative predictive values of 25 percent and 85 percent, respectively. CONCLUSION: Patients with arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy have a significant increase in the degree of QT interval dispersion when compared with the healthy population. However it, did not identify patients with induction of ventricular tachycardia in the electrophysiological study, showing a very low predictive value for defining the risk of sudden cardiac death in the population studied.

Arritmias cardíacas em pediatria tidas como benignas: brincadeiras e verdades / Benign pediatric cardiac arrhythmias: fun and facts

O artigo procura oferecer uma visão das principais arritmias cardíacas em pacientes pediátricos, desmistificando uma suposta importância clínica atribuída a muitas delas, que apresentam um caráter benigno, não requerendo qualquer tipo de abordagem terapêutica

O estado atual do emprego de antiagregantes plaquetários e anticoagulantes para prevençäo de eventos tromboembólicos na fibrilaçäo atrial / The role of antiplatelets and anticoagulants in prevention of thromboembolic events in atrial fibrilation

A fibrilaçäo atrial é uma condiçäo clínica comum com alto potencial para eventos tromboembolíticos. Com as recentes publicaçöes dos grandes ensaios randomizados na prevençäo primária e secundária dos fenômenos tromboembolíticos, tem sido possível caracterizar subgrupos de alto e baixo risco para estes eventos. Também, apesar de algumas diferenças nos resultados é possível atualmente planejarmos uma terapia anticoagulantes mais substanciada. As metanálises destes estudos mostram que o warfarin pode reduzir em até 70 'por cento' o risco de tromboembolismo, mas, em somente 30 'por cento' com a aspirina. Em praticamente todos os pacientes a melhor opçäo terapêutica é a antiacoagulaçäo plena com warfarin, reservando a aspirina para os de baixo risco ou os com contra-indicaçäo para o anticoagulante.

Modificaçäo do nódulo sinusal via cateter por energia de radiofreqüência em pacientes com taquicardia sinusal inapropriada. Avaliaçäo dos resultados imediatos e tardios / Sinus node modification by catheter using radiofrequency current in a patient with inappropriate sinus tachycardia. Evaluation of early and late results

Säo apresentados os resultados imediatos e tardios, observados com a modificaçäo do nódulo sinusial via cateter, usando-se energia de radiofreqüência, em portadora de taquicardia sinusal inapropriada. O procedimento normalizou os níveis de freqüência cardíaca nas 24h seguintes e após seis seis meses, mostrando-se, portanto,efetivo e seguro. Apesar da reduçäo da freqüência cardíaca a níveis normais, houve manutençäo dos sintomas apresentados pela paciente, sugerindo que näo säo decorridos, exclusivamente, do processo taquicárdico.

Taquicardia sinusal inapropriada: análise espectral dos ciclos R-R normais / Inapropriate sinus tachycardia: spectral analysis of normal R-R cycles

OBJETIVOS: avaliar o perfil autonômico da taquicardia sinusal inapropriada (TSI) por análise espectral da variabilidade da frequência cardíaca (VFC). PACIENTES E MÉTODOS: foram estudados 05 pacientes (pts), três masculinos, idade média global de 25ñ 8 anos. todos foram submetidos a Holter-24 hs, determinando-se, nos registros, os ciclos cardíacos médios (CC - ms) e os seguintes componentes espectrais da VFC por método autoregressivo: energia total do espectro (ETE - ms2), componente de baixa frequência (CBF -ms2 - 0,04-0, 15 Hz), de alta frequência (CAF -ms2 - 0,15-0,40 Hz) e relaçöes entre CBF/CAF. Definiram-se os valores médios de todas as variáveis analisadas para as 24hs, para a vigília (V-10-18 hs) e sono (S-24-08hs). A dinâmica vigília/sono foi avaliada através de unidades normalizadas (un), representando o valor relativo do CBF e CAF em proporção a ETE menos o componente de muito baixa frequência. Os resultados foram comparados com os mesmos de um grupo controle (C) de 10 pts normais, idade sexo semelhantes e expressos pela média e 01 DP. RESULTADOS: CCM24hs - C: ... fórmulas ... CONCLUSÖES: os resultados observados indicam que a TSI cursa com depressão dos componentes espectrais da VFC consequentes a um aumento relativo da atividade simpática e baixa reatividade vagal. Os achados poderão ser responsáveis pela perpetuação do estado arrítmico observado, indicando haver nesta condição quador disautonômico bem definível.

Associação entre prolapso valvar mitral e doença ventricular direita arritmogênica / Association between Mitral Valve Prolapse and Arrhythmogenic Right Ventricular Disease

PURPOSE: To evaluate some features of ventricular arrhythmias in patients with mitral valve prolapse. METHODS: We studied 25 patients (female: 19; mean age: 37 +/- 13 years) with ventricular arrhythmias, mitral valve prolapse and normal ventricular function. All patients underwent a 24h Holter and high resolution ECG (HRECG). The Qtc intervals were measured in lead II (normal < 0.44 s). In order to define the possible origin of the ventricular focus, the morphology of the ectopic beats were analysed in leads I, II, aVF, V1 using the following criteria: 1) LBBB morphology with left axis deviation in the frontal plane (FP): origin at the inflow tract of the right ventricle (RV); 2) LBBB morphology with right axis deviation in the FP: origin at the outflow tract of the RV; 3) RBBB morphology with left axis deviation in the FP: origin at the posterior region of the left ventricle (LV). RBBB morphology with right axis deviation in the FP: origin at the anterior region of the LV. RESULTS: Twenty three (92) patients showed > 720 isolated ventricular ectopic beats/24 h. Paired ventricular response was detected in 18 (72) patients and non-sustained VT in 15 (60). HRECG was positive in six (24) patients and Qtc interval was prolonged in 13 (52). RV was the site of origin of the ventricular ectopic beats in 85 of the patients (outflow: 85; inflow: 15). Only five (20) patients had arrhythmias from the LV. CONCLUSION: There was a high incidence of ventricular arrhythmias with a low incidence of positive HRECG tests, suggesting that the mechanisms of the arrhythmias do not correlate with slow intramyocardial conduction. It was noted a strong association between mitral valve prolapse, arrhythmogenic right ventricular disease and Qtc prolongation. It is possible that in some of this patients the finding could represent a global myocardial disease.